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　　癲癇病醫(yī)院推薦，老年人癲癇病是癲癇病中的一種類型，對于老年人癲癇病要引起高度的重視，因?yàn)槔夏耆税d癇病患者的年齡都比較大了，治療的難度也相應(yīng)的增大了，要想治愈癲癇就要知道老年癲癇，對其有著深刻的了解才能做到對癥下藥。老年癲癇的發(fā)病率慢性的增高，老年癲癇疾病已經(jīng)成為老年神經(jīng)內(nèi)科疾病中的第三位慢性疾病。因?yàn)槔夏耆说奶厥馇闆r，老年癲癇的診斷存在一些難點(diǎn)，所以老年癲癇的診斷一定要仔細(xì)。

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癲癇之局部性發(fā)作

1.局部感覺性發(fā)作(focalsensoryseizures)分為基本感覺癥狀(elementarysensorysymptoms)和體驗(yàn)性感覺癥狀(experientialsensorysymptoms)兩類。由于僅有主觀感覺而缺乏客觀的行為表現(xiàn)，單純感覺性發(fā)作的診斷比較困難，對缺乏表述能力的嬰幼兒，診斷尤其困難。在感覺性發(fā)作之后出現(xiàn)運(yùn)動性發(fā)作或全身性發(fā)作時(shí)，感覺性癥狀被稱為"先兆"。

(1)基本感覺癥狀又稱簡單感覺癥狀，起源于軀體感覺、視覺、聽覺、嗅覺、味覺、內(nèi)臟感覺等初級感覺皮層，引起一種不成形的感覺癥狀。軀體感覺性發(fā)作起源于中央后回，其擴(kuò)散方式與運(yùn)動性發(fā)作相似;發(fā)作表現(xiàn)為局部的針刺感、麻木感、偶有本體或空間知覺異常，但很少為單純的疼痛感;發(fā)作常常擴(kuò)散至中央前回，引起感覺運(yùn)動性發(fā)作。視覺性發(fā)作起源于枕葉距狀回，癥狀主要為簡單的視幻覺，如簡單顏色、閃光、暗點(diǎn)、黑蒙、視野缺損等。聽覺性發(fā)作起源于顳上回后部，癥狀為簡單的聲幻覺，如蜂鳴音、敲鼓聲或噪音感。嗅幻覺和味幻覺多為令人不快的味道，即所謂"鉤回發(fā)作"，病變多累及杏仁核一海馬或島葉及額葉頂蓋區(qū)。

(2)體驗(yàn)性感覺癥狀又稱復(fù)雜感覺癥狀，發(fā)作主要表現(xiàn)為高級皮層功能障礙，包括記憶障礙，如陌生感(iamai$-vu)、似曾相識感(aaja-vu)、過去經(jīng)歷的全景式回閃等;知覺障礙，如夢樣狀態(tài)、時(shí)間或空間感覺異常、一側(cè)忽視等;情感障礙，如恐懼、生氣、抑郁、躁怒、欣快等;以及人格解體感等幻覺或錯(cuò)覺。這類發(fā)作多起源于邊緣系統(tǒng)或顳一頂一枕交界區(qū)的聯(lián)合皮層。在1981年的發(fā)作分類中，將這些癥狀歸為精神性發(fā)作。在小兒癲癇患者，受個(gè)人經(jīng)歷、感受能力及表達(dá)能力的限制，體驗(yàn)性感覺癥狀一般比較簡單，多表現(xiàn)為情感障礙，臨床主要依靠對發(fā)作期異常行為的觀察和EEG作出診斷。

2.局部運(yùn)動性發(fā)作(focalmotorseizures)又分為以下幾種形式：

(1)單純陣攣性運(yùn)動(elementaryclonicmotorsigns)發(fā)作起源于中央前回的運(yùn)動皮層。由于面部和手在運(yùn)動皮層的代表區(qū)最大，局部陣攣性發(fā)作最常由一側(cè)面部或手開始，可伴有同側(cè)的Jacksonian擴(kuò)散，或經(jīng)胼胝體傳導(dǎo)至對側(cè)皮層相應(yīng)區(qū)域。發(fā)作時(shí)EEG為局部或一側(cè)性棘慢波爆發(fā)，范圍可逐漸擴(kuò)大。

(2)不對稱強(qiáng)直性運(yùn)動發(fā)作由于局部的強(qiáng)直性收縮導(dǎo)致各種姿式異常，發(fā)作時(shí)一側(cè)頸部和眼肌的強(qiáng)直性收縮導(dǎo)致頭和眼向一側(cè)強(qiáng)迫性偏轉(zhuǎn)，伴該側(cè)上肢外展、上舉并外旋，肘部輕度屈曲，患者如同注視上舉的手臂，雙下肢屈曲或伸展。偏轉(zhuǎn)性發(fā)作多起源于額葉前運(yùn)動區(qū)或輔助運(yùn)動區(qū)(sMA)，發(fā)作期EEG為彌漫性低電壓快活動，或額及顱頂起源的節(jié)律性放電。也可見于枕葉或顳葉起源的發(fā)作。

(3)典型(顳葉)自動癥(typical(temporallobe)automatisms)自動癥是癲癇發(fā)作中或發(fā)作后在意識朦朧狀態(tài)下的一種無目的(或半目的性)的不自主活動，是在高級皮層功能障礙時(shí)的某種釋放行為。其動作本身可以是協(xié)調(diào)或不協(xié)調(diào)的，病人一般不能回憶。有些局部性發(fā)作以自動癥為主要表現(xiàn)。自動癥的內(nèi)容可以是發(fā)作前正在進(jìn)行的活動的不適當(dāng)?shù)睦^續(xù)，也可以是新產(chǎn)生的動作。累及顳葉的典型自動癥表現(xiàn)有口部進(jìn)食性自動癥(咂嘴、咀嚼、吞咽、流涎、舔唇等)、手的無目的刻板重復(fù)動作(如摸索衣服、解扣子、反復(fù)開關(guān)抽屜)及反應(yīng)性自動癥(對外界刺激的不適當(dāng)?shù)姆磻?yīng))等。發(fā)作期為彌漫性不規(guī)則慢波，伴一側(cè)或雙側(cè)顳區(qū)4～6Hz的θ活動。顳葉外起源的發(fā)作擴(kuò)散到顳葉時(shí)也可有典型自動癥的表現(xiàn)。

(4)過度運(yùn)動性自動癥(hyperkineticautomatisms)發(fā)作多起源于額葉內(nèi)側(cè)的輔助運(yùn)動區(qū)，也稱SMA發(fā)作。表現(xiàn)為軀干及四肢大幅度不規(guī)則的運(yùn)動，在上肢可表現(xiàn)為劃船樣或投擲樣舞動，下肢可為蹬車樣交替劃圈或亂踢亂伸，軀干可表現(xiàn)為髖部向前運(yùn)動或扭來扭去等;發(fā)作時(shí)常伴有發(fā)聲。常在睡眠中發(fā)作，持續(xù)時(shí)間短暫，多為數(shù)秒或數(shù)十秒，很少超過1分鐘，但常有頻繁成簇的發(fā)作。EEG在發(fā)作期常因劇烈運(yùn)動的干擾而無法分析，發(fā)作間期常有額葉放電的線索。本型發(fā)作應(yīng)與癔病發(fā)作或tbJL夜驚鑒別。

(5)局部負(fù)性肌陣攣(focalnegativemyoclonus)見"全身性發(fā)作"中的"負(fù)性肌陣攣"。

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